formulaire adhésion à dcPB

Adhésion 2013 à l’association « du côté de Puy-blanc »  Puy-blanc 46100 Cambes
adresser le coupon  suivant à la trésorière : Françoise PIETRI , Belinac 46320 Livernon
et joindre un chèque de 5 € libellé à l’ordre de « association dcPB »


J’adhère à l’association « du côté de Puy-Blanc » et verse 5 € de cotisation
Nom : ……………………………………….   Prénom : ………………………………………..
adresse :………………………………………………………………………….  
commune : …………………………………………..  C.Postal : ………………
courriel : ……………………….@………………..